職業醫學專科醫師在做什麼？

先附上筆記一張

1. 臨廠服務

這項業務是職業醫學專科醫師最主要的部分
主要是根據「勞工健康保護規則」執行
服務的內容可說是包山包海，詳細可以看第7條及第8條

簡單說起來有以下幾項內容：

(1) 作業現場的危害辨識、評估及提出建議

就是和廠護及環安衛人員巡廠，找出可能的危害
這也是職專醫師的特權，踏遍廠區的每一個角落，了解每個部門不同的屬性和風險
也讓我有機會可以看到各行各業辛苦的一面，我每次的收獲都很多
(當然，有些廠區請醫師來臨廠服務只是想符合法規，進去被晾著的情況也可能出現)

(2) 勞工的健康諮詢和風險管理

每次最忙的就是在勞工體格/健康檢查之後的一兩個月
拿到紅字報告後，要麼就是自己嚇到...要麼就是被廠護追殺約談
然後就是來和廠醫聊聊天、泡泡茶

風險管理的部分，主要執行職安法的「四大計畫」
人因風險管理、母性保護、過勞專案、預防職場不法侵害

(3) 協助辦理健康促進活動

廠護因為有辦理健促活動的壓力，所以常常需要東找西找一些活動辦給員工參加
當然最好就是不用錢的，當臨廠服務醫師有空檔時，就會在中間安排一些健促活動
像是一些講座之類的，不過有時候員工不能從產線離開，或是辦在下班時間
參加的意願就會低很多，辦活動真是太辛苦了！

(4) 選/配工、復工

這塊很多「眉眉角角」要注意
當勞工被錄取後，新進人員體檢發現不適合做本來預計的職位，要怎麼辦？
骨折過後，還有點痛痛的，想再休息，可是雇主希望快點回到職場
許多勞資的爭議都是在這塊出現，所以很多臨廠服務醫師都不太想碰這一塊

在職專訓練的過程中，很多在公司協調破局的，就會到醫院的職業病門診來協商
真的需要花很多時間來了解兩方面的需求和衝突點
也要收集足夠的客觀資料來評估員工的傷病狀況及工作的內容屬性
才能判斷是否可以回到職場

2. 職業傷病診斷

這個主要都在醫院的職業病門診執行，當然任何一個醫師只要願意開，都可以開立診斷書
判斷的重點有以下五個

(1) 確定疾病的診斷

有時候會遇到勞工說背痛，朋友跟他這就是椎間盤突出，想申請勞保傷病給付
這時就需要有客觀的診斷依據

(2) 評估暴露狀態

化學性危害就要看暴露的時間、現在的濃度等
人因性危害就要看搬的重量、頻率、姿勢等

(3) 時序性

符合暴露在前，疾病在後；且需要合理的疾病前導期
舉個例子；如果一個產線員工會接觸到苯，進入產線後1個月就出現白血病
因為前導期太短，就會被判定不是職業病

(4) 流行病學上的一致性

就是現有的文獻資料都支持，最好是人類流病學的資料

(5) 排除其他可能

因為職業病判定只要職業的貢獻度>50%就可以算
所以要排除其他更大可能的因素

3. 勞工體格/健康檢查判定級數

先澄清這些檢查有什麼不同

(1) 體格檢查 (職前體檢)

法規沒約定是雇主還是勞工要出錢，大部分都是勞工自己掏錢

(2) 健康檢查 (在職體檢)

由雇主出錢，依年齡有不同頻率的檢查時程，有些公司會優於法規每年幫員工體檢

(3) 特殊作業體格/健康檢查

法規規定共有31種，每年都要檢查一次

檢查之後共分為四級
第一級管理：無異常
第二級管理：異常，和職業無關
第三級管理：異常，不確定和職業的關係
第四級管理：異常，和職業有關

所以健檢單位的醫師常常會判定第三級管理(因為沒看到現場，只有報告)
再由職醫科的醫師做現場危害的評估
改判為第二級或第四級管理

4. 勞動能力減損評估

這個在醫院才會遇到，以之前在長庚受訓時，主要是由法院轉介來評估
最常看到的就是車禍事件 (受訓兩年，現在第三人責任險都保很高)
主要評估的重點是身體受損的程度 (障礙，impairment)
和對工作/生活的影響程度 (失能，disability)

簡單舉個例子，同樣是一個手部骨折 (障礙程度相同)
對於一個鋼琴音樂家和一個慢跑選手，造成的失能程度就不同